ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Sinônimos e Nomes Populares:

AVC, Derrame cerebral.

O que é?

O acidente vascular cerebral é uma doença caracterizada pelo início agudo de um deficit neurológico (diminuição da função) que persiste por pelo menos 24 horas, refletindo envolvimento focal do sistema nervoso central como resultado de um distúrbio na circulação cerebral; começa abruptamente, sendo o deficit neurológico máximo no seu início podendo progredir ao longo do tempo.

O termo ataque isquêmico transitório (AIT) refere-se ao deficit neurológico transitório com duração de menos de 24 horas até total retorno à normalidade; quando o deficit dura além de 24 horas, com retorno ao normal é dito como um deficit neurológico isquêmico reversível (DNIR).

Podemos dividir o acidente vascular cerebral em duas categorias:

	O acidente vascular isquêmico consiste na oclusão de um vaso sangüíneo que interrompe o fluxo de sangue a uma região específica do cérebro, interferindo com as funções neurológicas dependentes daquela região afetada, produzindo uma sintomatologia ou deficits característicos.
	No acidente vascular hemorrágico existe hemorragia (sangramento) local, com outros fatores complicadores tais como aumento da pressão intracraniana, edema (inchaço) cerebral, entre outros, levando a sinais nem sempre focais.

Como se desenvolve ou se adquire?

Vários fatores de risco são descritos e estão comprovados na origem do acidente vascular cerebral, entre eles estão: a hipertensão arterial, doença cardíaca, fibrilação atrial, diabete, tabagismo, hiperlipidemia. Outros fatores que podemos citar são: o uso de pílulas anticoncepcionais, álcool, ou outras doenças que acarretem aumento no estado de coagulabilidade (coagulação do sangue) do indivíduo.

O que se sente?

Geralmente vai depender do tipo de acidente vascular cerebral que o paciente está sofrendo: isquêmico? hemorrágico? Sua localização, idade, fatores adjacentes.

	Fraqueza: O início agudo de uma fraqueza em um dos membros (braço, perna) ou face é o sintoma mais comum dos acidentes vasculares cerebrais. Pode significar a isquemia de todo um hemisfério cerebral ou apenas de uma pequena e específica área. Podem ocorrer de diferentes formas apresentando-se por fraqueza maior na face e no braço que na perna; ou fraqueza maior na perna que no braço ou na face; ou ainda a fraqueza pode se acompanhar de outros sintomas. Estas diferenças dependem da localização da isquemia, da extensão e da circulação cerebral acometida.
	Distúrbios Visuais: A perda da visão em um dos olhos, principalmente aguda, alarma os pacientes e geralmente os leva a procurar avaliação médica. O paciente pode ter uma sensação de “sombra” ou “cortina” ao enxergar ou ainda pode apresentar cegueira transitória (amaurose fugaz).
	Perda sensitiva: A dormência ocorre mais comumente junto com a diminuição de força (fraqueza), confundindo o paciente; a sensibilidade é subjetiva.
	Linguagem e fala (afasia): É comum os pacientes apresentarem alterações de linguagem e fala; assim alguns pacientes apresentam fala curta e com esforço, acarretando muita frustração (consciência do esforço e dificuldade para falar); alguns pacientes apresentam uma outra alteração de linguagem, falando frases longas, fluentes, fazendo pouco sentido, com grande dificuldade para compreensão da linguagem. Familiares e amigos podem descrever ao médico este sintoma como um ataque de confusão ou estresse.
	Convulsões: Nos casos da hemorragia intracerebral, do acidente vascular dito hemorrágico, os sintomas podem se manifestar como os já descritos acima, geralmente mais graves e de rápida evolução. Pode acontecer uma hemiparesia (diminuição de força do lado oposto ao sangramento) , além de desvio do olhar. O hematoma pode crescer, causar edema (inchaço), atingindo outras estruturas adjacentes, levando a pessoa ao coma. Os sintomas podem desenvolver-se rapidamente em questão de minutos.

Como o médico faz o diagnóstico?

A história e o exame físico dão subsídios para uma possibilidade de doença vascular cerebral como causa da sintomatologia do paciente.Entretanto, o início agudo de sintomas neurológicos focais deve sugerir uma doença vascular em qualquer idade, mesmo sem fatores de risco associados. A avaliação laboratorial inclui análises sangüíneas e estudos de imagem (tomografia computadorizada de encéfalo ou ressonância nuclear magnética). Outros estudos: ultrassom de carótidas e vertebrais, ecocardiografia e angiografia podem ser feitos.

Como se trata e como se previne?

Inicialmente deve-se diferenciar entre acidente vascular isquêmico ou hemorrágico.

O tratamento inclui a identificação e controle dos fatores de risco, o uso de terapia antitrombótica (contra a coagulação do sangue) e endarterectomia (cirurgia para retirada do coágulo de dentro da artéria) de carótida em alguns casos selecionados. A avaliação e o acompanhamento neurológicos regulares são componentes do tratamento preventivo bem como o controle da hipertensão, da diabete, a suspensão do tabagismo e o uso de determinadas drogas (anticoagulantes) que contribuem para a diminuição da incidência de acidentes vasculares cerebrais.

O acidente vascular cerebral em evolução constitui uma emergência, devendo ser tratado em ambiente hospitalar.

O uso de terapia antitrombótica é importante para evitar recorrências. Além disso, deve-se controlar outras complicações, principalmente em pacientes acamados (pneumonias, tromboembolismo, infecções, úlceras de pele) onde a instituição de fisioterapia previne e tem papel importante na recuperação funcional do paciente.

As medidas iniciais para o acidente vascular hemorrágico são semelhantes, devendo-se obter leito em uma unidade de terapia intensiva (UTI) para o rigoroso controle da pressão. Em alguns casos a cirurgia é mandatória com o objetivo de se tentar a retirada do coágulo e fazer o controle da pressão intracraniana.

 

No meu caso em particular eu perdi totalmente a sensibilidade do meu lado direito do corpo e a fala.

A cena é essa:

Câmera de cima mostra um gordo falando animado no telefone discutindo coisas de trabalho.
De repente a câmera dá aquele efeito BuletTime mostra as pessoas em volta falando enrolado, gira rapidamente mudando da perspectiva de cima para a do gordo. Algo bate no rosto (câmera) mas pelo efeito em si não é possível distinguir o que é.
Passa um minuto inteiro assim! Sons estranhos, a câmera (rosto) girando para todos os lados procurando recuperar o foco e a imagem normal.

A imagem volta ao normal, os sons também! Ouve-se as pessoas a volta falando:

– Perdeu a graça Rodrigo!
– Tá começando a me assustar! Pára vai!

Agora dá para ver que o que bate no rosto é a mão direita. Mas como? Atônico ele tenta falar tchau no telefone. Finalmente se ouve com nitidez a voz do gordo.
A voz em si está normal, mas não consegue falar, sai um embaralhado de coisas misturadas e ininteligíveis.
Depois de muito esforço ele começa a pedir ajuda de maneira sofrível algo que soaria como “agudha, geu nãao tô peassando beum n^~ao !”

As risadas em volta param e o pessoal começa a chegar perto. Parecem assustados.

O cérebro parece funcionar normal, consegue entender tudo, mas está fraco e meio desorientado ainda. O susto é a coisa mais evidente em tudo isso.

Estes foram os primeiros momentos do meu AVC no serviço.

Um segundo baque foi quando finalmente consegui conversar com a Marília e ela se desesperou quando disse que tinha sido uma AVC. Não tinha noção do que vinha a ser um AVC, não sabia que era um derrame naquele momento e nem me lembrava direito do que era um derrame e o que ele fazia.

Depois disso melhorei, saí do hospital que estava em Osasco, não sem antes passar um susto na minha líder e em uma enfermeira, fingindo um desmaio na porta do hospital, é claro.

Fui a um médico que me colocou medo e disse que precisava passar por uma bateria de exames e que ainda não era o fim.
Acreditei ele! Ele tinha sido indicado por uma professora da Marília.
Fui para o Hospital São Paulo, e lá tive outro AVC.

Este ficou durante quase duas semanas.
Falo quase por que à medida que o tempo passava fui melhorando.
No início, me desesperava por não conseguir nem segurar um garfo de plástico.
Por não conseguir falar de maneira que todos me entendessem.
Depois conseguia segurar o garfo, desde de que ficasse olhando para ele, se me distraísse um pouco que fosse caia tudo.
A fala também melhorou um pouco aqui. Mas ainda via que nem tudo que eu falava era entendido.
Depois passei a conseguir segurar, comecei a fazer passarinhos de origami tanto para passar o tempo como terapia própria.
Não parava de ficar falando sozinho no quarto, “Trinta e três” e coisas com este tipo de som… Que eram as mais difíceis e que eu não conseguia falar direito.

Dia primeiro de maio de 2005. Dia de alforria.

Dia que saí do hospital finalmente! Se não tivesse saído acho que ficava louco.

Obrigado a todos que se preocuparam na época.

Obrigado a todos que ainda se preocupam.